医保报销比例、报销金额，其实90%的人都搞不懂核算不明白！

买了医保之后，去医院就医看门诊或者住院，结算完之后，相信一大部分都一脸懵，为啥报销比例这么多，自费这么多，报销金额才这么点，其实是医保报销结算没有我们想的那么简单，基本上90%的人都搞不懂，为啥实际报销比例这么低，原因出在这里！

#医保报销#

1、医保三目录的项目才能报销，不属于三目录的项目需要全部自己支付

结算单上面写的全自费金额就是不属于三目录的项目，费用需要全部自己承担。如上图，全自费金额为6008.4元。

2、乙类目录的项目，不是全部费用都能报销，需要自己先支付一部分，剩余部分的金额才能纳入报销。只有甲类目录的才是100%纳入报销。

如上图，乙类先自付的金额为872.62元，还有很多结算单上面会有超限额自付，这部分指的是部分药品、医用耗材或医疗服务项目在医保目录内但设有支付限额，超出该限额的费用需由患者个人全额承担。超限额自付费用也没办法报销，需要个人承担。

3、本次应付起付标准：其实就是起付线，纳入医保报销的金额，起付线以下的金额没有办法报销，起付线以上的金额才能享受医保报销，不同医保性质，不同医院，不管是门诊还是住院起付线标准都不一样。

如上图，起付线为1800元。这里还要注意，不同的医院等级，起付线要求也是不一样的，比如湖南地区，起付线要求最高的医院，属于省级头部医院。

4、报销比例：不同医保性质，不同医院。门诊和住院报销比例都不一样，另外异地就医的报销比例也会不一样。

怎么知道自己买的医保报销比例是多少：可以搜当地医保报销比例，比如你买的医保在湖南，就搜湖南城乡居民医保或者职工医保报销比例，一般医保局官方都有相关的报销解读，对应的去找自己需要去就医的医院，医保报销比例和起付线就可以了。

5、报销金额怎么计算：

报销金额=（本次医疗费用总额-全自费金额-乙类先自付金额-起付线-超限额自付金额）*报销比例。

如上图=（12161.91-6008.4-872.62-1800-0）*报销比例50%=1740.45元。本次就医个人需要自付10421.46元。

为啥报销比例这么低，属于城乡居民医保，另外还是省内异地就医，没有备案，报销比例按照临时报销比例执行，比参保地降低10%，所以大家一定要注意，省内异地很多省份虽然不做备案可以直接报销，但是报销比例会降低，最好做好异地就医备案，再去就医。